چگونه از تروکارهای پزشکی به درستی استفاده کنیم و از 90٪ اشتباهات رایج جلوگیری کنیم؟

موثرترین راه برای جلوگیری از 90 درصد از عوارض شایع مرتبط با تروکار پیروی از یک پروتکل درج ساخت یافته، انتخاب اندازه صحیح تروکار پزشکی و طراحی نوک برای روش خاص، و تأیید سازگاری ابزار قبل از اولین برش است. داده های حاصل از ممیزی های جراحی لاپاراسکوپی به طور مداوم این را نشان می دهد بیش از 85 درصد از عوارض جانبی مرتبط با تروکار - از جمله آسیب عروقی، سوراخ احشایی، و فتق در محل پورت - به جای خرابی تجهیزات به خطاهای تکنیک، انتخاب اشتباه ابزار، یا مراحل تأیید ناکافی نسبت داده می شود. این مقاله یک چارچوب واضح و عملی برای درست کردن آن در هر زمان به شما ارائه می دهد.

چه تروکار پزشکی هر جزء چیست و چگونه کار می کند

تروکار پزشکی یک دستگاه دسترسی جراحی است که از دو جزء اصلی تشکیل شده است: الف کانول (آستین توخالی که در دیواره بدن باقی می ماند) و یک مسدود کننده (قطعه داخلی نوک تیز یا کندی که برای نفوذ به بافت در حین قرار دادن استفاده می شود). پس از برداشتن انسداد، کانولا به عنوان کانال کاری عمل می کند که ابزارهای لاپاراسکوپی، دوربین ها و دستگاه های آبیاری از آن عبور می کنند.

درک عملکرد هر یک از اجزای فرعی از اساسی ترین خطاهای سوء استفاده جلوگیری می کند:

• نوک تروکار (نوک انسداد): نحوه جابجایی یا برش بافت در حین قرار دادن را تعیین می کند. مسدود کننده های نوک تیز بافت را با نیروی کمتری برش می دهند. نوک های کند یا شعاعی انبساط الیاف بافت را جابجا می کند تا خونریزی را کاهش دهد و بسته شدن را تسهیل کند.
• دریچه کانولایی (مکانیسم آب بندی): در حین تعویض ابزار، پنوموپریتونوم را حفظ می کند. دریچه های فلپر وقتی هیچ ابزاری وجود ندارد مهر و موم می شوند. دریچه های ترومپت اجازه عبور سریع ابزار را می دهند. استفاده از ابزارهایی با قطر شفت ناسازگار، آب بندی را از بین می برد و باعث نشت CO2 می شود.
• مکانیسم نگهداری: نخ ها، لنگرها یا بالون های بادی روی قسمت بیرونی کانولا از جابجایی ناخواسته در طول عمل جلوگیری می کند. نادیده گرفتن طراحی احتباس در بیماران با BMI بالا یک دلیل مستند از دست دادن پورت در اواسط پروسه است.
• دریچه باد کردن: در اکثر تروکارهای اولیه وجود دارد تا اجازه ورود CO2 را مستقیماً از طریق پورت بدهد. برای جلوگیری از خطر آمبولی گاز باید قبل از قرار دادن ابزار بسته شود.

انتخاب تروکار پزشکی مناسب: اندازه، نوع نوک و مواد

انتخاب نامناسب اندازه تروکار یا طراحی نوک، تنها قابل اصلاح ترین منبع عوارض رویه است. از جدول زیر به عنوان مرجع انتخاب استفاده کنید:

نکات شارپ در مقابل بلانت در مقابل نکات گسترش شعاعی

طراحی نوک تاثیر قابل اندازه گیری بر میزان عوارض دارد. یک مطالعه آینده‌نگر روی بیش از 4000 مورد لاپاراسکوپی نشان داد که تروکارهای با انبساط شعاعی خونریزی فاسیال را تا 67 درصد کاهش دادند. و نرخ فتق در محل بندر تقریباً 50٪ در مقایسه با تروکارهای معمولی نوک تیز در پورت های 10 میلی متری و بالاتر است. با این حال، طرح‌های در حال انبساط شعاعی نیاز به نیروی وارد کردن بالاتری دارند - این مورد در بیمارانی که دیواره‌های شکمی ضخیم یا اسکار قبلی دارند مورد توجه قرار می‌گیرد.

• نوک تیز: جاگذاری سریع با حداقل نیرو برای جلوگیری از نفوذ بیش از حد نیاز به کنترل دقیق عمق دارد. بهترین استفاده با پیش دم کردن سوزن Veress.
• نوک بلانت: برای ورودی تکنیک باز هاسون استفاده می شود. خطر سوراخ شدن کور را به طور کامل از بین می برد. برای بیمارانی که قبلاً جراحی شکم انجام داده اند ترجیح داده می شود.
• منبسط شعاعی (نوک گشادکننده): به جای بریدن الیاف فاسیال را جدا می کند. خطر فتق و خونریزی فاسیال را کاهش می دهد. برای درگاه‌های 10 میلی‌متری و بالاتر زمانی که بسته شدن فاسیال بدون بخیه مورد نظر است، ترجیح داده می‌شود.

پروتکل درج صحیح گام به گام برای تروکارهای پزشکی

پیروی از یک پروتکل درج ثابت بالاترین اهرم عمل برای پیشگیری از عوارض است. هر مرحله فهرست شده در زیر با یک دسته خطای مستند در صورت رد شدن مطابقت دارد.

1. قبل از قرار دادن تروکار اولیه، کفایت پنوموپریتونوم را بررسی کنید. فشار داخل شکمی هدف: 12-15 میلی متر جیوه . قرار دادن قبل از دم کردن کافی علت اصلی آسیب احشایی در هنگام قرار دادن تروکار اولیه است.
2. تأیید کنید که طول برش مطابق با قطر تروکار است. یک برش کوچک باعث کشش بیش از حد بافت، از دست دادن کنترل عمق و پارگی فاسیال می شود. یک برش بزرگ منجر به نشت گاز و ناپایداری پورت می شود.
3. نیروی ورودی کنترل شده و چرخشی را اعمال کنید - هرگز یک رانش نیرومند. یک حرکت چرخشی محکم با عمق کنترل کننده کف دست از از بین رفتن ناگهانی آسیب های مقاومتی جلوگیری می کند. دست غیر غالب را روی دیواره شکم نگه دارید تا تغییرات مقاومت بافت را حس کنید.
4. قبل از برداشتن انسداد، قرار دادن داخل صفاقی را به صورت بصری تأیید کنید. برای تروکارهای نوری، لایه‌های بافت را روی صفحه تماشا کنید. برای تروکارهای استاندارد، بلافاصله پس از برداشتن انسداد با دوربین آن را تأیید کنید.
5. قبل از استفاده از ابزار، مکانیسم نگهداری را ایمن کنید. کانول را روی لایه فاسیال نخ یا لنگر بزنید. حساب تروکارهای ناامن 12 تا 18 درصد از رویدادهای جابجایی بندر در سری لاپاراسکوپی
6. عملکرد سوپاپ را قبل از هر عبور ابزار بررسی کنید. برای جلوگیری از از دست رفتن ناگهانی پنوموپریتونوم، بررسی کنید که مهر و موم به‌ویژه پس از بازیابی نمونه‌ها به درستی عمل می‌کند.
7. قبل از قرار دادن هر وسیله ای، دریچه دم کردن را ببندید. این مرحله تقریباً حذف شده است 8 درصد موارد ثبت شده و از علل قابل پیشگیری آمفیزم زیر جلدی است.

7 اشتباه رایج تروکار پزشکی و نحوه پیشگیری از آنها

دسته های خطای زیر اکثریت قریب به اتفاق عوارض جانبی مرتبط با تروکار را که در ادبیات ایمنی جراحی مستند شده است، تشکیل می دهند. هر کدام با انتخاب پروتکل و ابزار مناسب قابل پیشگیری هستند:

اشتباه 1 - قرار دادن قبل از دم کردن کافی

مهم ترین خطا بدون پنوموپریتونوم کافی، روده و عروق اصلی نزدیک به دیواره قدامی شکم قرار دارند. همیشه فشار 12-15 میلی متر جیوه و اتساع متقارن شکم را تأیید کنید قبل از هر جاگذاری تروکار اگر آزمایش سوزن Veress فشاری را بیش از 10 میلی‌متر جیوه قبل از شروع دم کردن نشان داد، سوزن را تغییر دهید - ادامه ندهید.

اشتباه 2 - پرش از بسته شدن فاسیال در پورت های 10 میلی متری و بالاتر

نرخ فتق در محل بندر برای پورت‌های 10 تا 12 میلی‌متری غیرفاسیایی بسته شده متفاوت است 1-3٪ در مجموعه های منتشر شده ، در بیماران چاق به 5 تا 11 درصد افزایش می یابد. همه پورت های 10 میلی متری و بالاتر بدون توجه به طراحی تروکار نیاز به بسته شدن فاسیال دارند، مگر اینکه از تروکار پزشکی با گسترش شعاعی با اندازه نقص مستند شده زیر 10 میلی متر پس از برداشتن استفاده شود.

اشتباه 3 - استفاده از قطرهای شفت ابزار نامتناسب

عبور یک ابزار 10 میلی‌متری از یک کانول 5 میلی‌متری - یا استفاده از یک ابزار 3 میلی‌متری در یک درگاه 5 میلی‌متری بدون کاهنده - هر دو باعث ایجاد مشکل می‌شوند: اولی مهر و موم دریچه را از بین می‌برد. دومی یک کانال نشت گاز ایجاد می کند. همیشه از درج های کاهنده موجود در یک کامل استفاده کنید کیت تروکار لاپاراسکوپی هنگام مخلوط کردن اندازه های ابزار در همان پورت.

چه Complete Laparoscopic Trocar Kit Should Include

کیت تروکار لاپاروسکوپی با پیکربندی مناسب، عدم تطابق تجهیزات در آخرین لحظه را از بین می برد و تضمین می کند که تیم جراحی دارای اجزای سازگار در طول عمل است. هنگام ارزیابی هر کیت برای بخش خود، بررسی کنید که شامل موارد زیر است:

یک کیت تروکار لاپاراسکوپی یکبار مصرف با تمام اجزای آن از قبل استریل شده و به صورت جداگانه مهر و موم شده است، خطر جایگزینی ناهماهنگ یا غیر استریل را که در هنگام تهیه اجزاء جداگانه رخ می دهد، از بین می برد. کل کیت باید شفاف باشد شماره لات، تاریخ عقیم سازی و تاریخ انقضا روی بسته بندی بیرونی قابل مشاهده است.

موقعیت قرارگیری تروکار: جایی که خطاها در آن ضرب می شوند

هندسه قرارگیری پورت هم کارایی ارگونومیک و هم خطر شلوغی ابزار، برخورد داخلی و دسترسی ناکافی را تعیین می کند. اصول قرار دادن زیر برای اکثر روش های استاندارد لاپاراسکوپی اعمال می شود:

• پورت دوربین: برای اکثر عمل های شکمی روی ناف یا 2 تا 3 سانتی متر بالاتر قرار بگیرید. این یک نمای متقارن از میدان عملیاتی را ارائه می دهد. ناف نازک ترین نقطه دیواره شکم است که کار گذاشتن آن را آسان تر می کند و خطر خونریزی را کاهش می دهد.
• پورت های کاری: حداقل موقعیت 8-10 سانتی متر از هم فاصله دارند برای جلوگیری از برخورد ابزار خارجی (مشکل "مبارزه با شمشیر"). پورت هایی که با فاصله کمتر از 5 سانتی متر از هم قرار می گیرند، تکنیک دو دستی را تقریبا غیرممکن می کند.
• مثلث سازی اندام هدف: دوربین و دو پورت کار باید یک مثلث متساوی الساقین با اندام هدف در راس تشکیل دهند و ایجاد کنند. زوایای ابزار 60 تا 90 درجه در محل عمل برای مانورپذیری بهینه
• اجتناب از عروق اپی گاستر: برای شناسایی عروق تحتانی اپیگاستر قبل از قرار دادن پورت 5 میلی متری از ترانس ایلومیناسیون استفاده کنید. صدمات وارده به این عروق باعث خونریزی فوری در محل بندر می شود و ممکن است نیاز به تعمیر باز داشته باشد.
• کمک هزینه تغییر موقعیت بیمار: در موارد ترندلنبورگ یا ترندلنبورگ معکوس، موقعیت‌های پورت را با در نظر گرفتن زاویه شیب نهایی بیمار انتخاب کنید - چیزی که از نظر ارگونومیکی ایده‌آل به پشت خوابیده به نظر می‌رسد ممکن است در 20 درجه سر به پایین ناخوشایند شود.

حذف ایمن تروکارهای پزشکی و مدیریت بندرگاه

حذف تروکار به اندازه ی درج به پروتکل حساس است. حذف عجولانه یا ناهماهنگ مسئول است خونریزی پورت در 0.2-0.6٪ موارد و تخمین زده می شود 30٪ از حوادث فتق محل پورت زمانی که نقص فاسیال در بسته شدن شناسایی نمی شود.

1. قبل از برداشتن پورت های کار، آن را تا 6 تا 8 میلی متر جیوه خارج کنید - این امر به فاسیا اجازه می دهد تا ته نشین شود و تشخیص خونریزی را در زیر تجسم دوربین آسان تر می کند.
2. تروکارها را تحت تجسم مستقیم دوربین بردارید - مراقب هر محل پورت باشید که برای خونریزی از مجرای تروکار یا رگ های دیواره شکمی برداشته می شود.
3. تمام عیوب فاسیال 10 میلی متر و بالاتر را ببندید - از سوزن بستن فاسیال، دستگاه Carter-Thomason یا مشابه آن استفاده کنید. تأیید کنید که عمق بسته شدن به فاسیای قدامی زیر نمای دوربین برسد.
4. قبل از جدا کردن پورت دوربین، آن را کاملاً بادکش کنید - باقیمانده CO2 تحت فشار در طول حذف نهایی تروکار باعث تحریک دیافراگم و درد شانه می شود که 12 تا 48 ساعت بعد از عمل ادامه می یابد.
5. تمام وسایل تیز و اجزای تروکار را طبق پروتکل تاسیسات دور بیندازید - تروکارهای پزشکی یکبار مصرف نباید دوباره فرآوری یا استفاده مجدد شوند. یکپارچگی شیر آب بندی پس از یک بار استفاده قابل بررسی نیست.

درباره شرکت Eray Medical Technology (Nantong) Co., Ltd.

Eray Medical Technology (Nantong) Co., Ltd. یک شرکت یکپارچه صنعت و تجارت با تمرکز بر حوزه تجهیزات پزشکی با قابلیت های ترکیبی در تحقیق و توسعه، تولید و فروش است. پایگاه تولیدی این شرکت در منطقه توسعه اقتصادی رودونگ در استان جیانگ سو واقع شده است که از موقعیت جغرافیایی مطلوب، حمل و نقل مناسب و محیط خوشه صنعتی قوی بهره می برد.

با متراژ بنا از 20310 متر مربع ، Eray یک کارگاه تولید خالص شده کلاس 100000، یک اتاق آزمایش میکروبیولوژی کلاس 10000، یک آزمایشگاه محلی فیزیکی و شیمیایی کلاس 100 و یک سیستم ذخیره سازی استاندارد برای مواد خام و محصولات نهایی دارد.

از زمان عرضه اولیه محصول خود در سال 2013، Eray به طور مداوم دسته بندی محصولات خود را برای پوشش ماسک های محافظ، مواد مصرفی پرستاری، مواد مصرفی کنترل حسی و ابزار جراحی گسترش داده است - ارائه راه حل های پزشکی یکبار مصرف ایمن، کارآمد و سازگار با محیط زیست برای موسسات پزشکی در سراسر جهان. این شرکت به عنوان یک تامین کننده حرفه ای تروکار پزشکی OEM و کارخانه تروکار پزشکی ODM شناخته شده است ISO 13485 و سایر گواهینامه های سیستم کیفیت، با محصولات منتخب دارای گواهینامه CE و مجوزهای بایگانی FDA. Eray با موسسات و توزیع کنندگان پزشکی داخلی و بین المللی متعددی روابط همکاری طولانی مدت برقرار کرده است.

سوالات متداول